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性早熟:9岁小姑娘竟然几乎完全发育了!

2017-10-18 14:36

  昨天上午,浙江大学附属第一医院儿科主任、中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组副组长、卫生部性早熟专家组梁黎教授看完了今年暑期的最后一次门诊。

  “假期终于过去了,总算可以松口气了。”梁教授笑着说,每年暑假都是她最忙的时候,每次看门诊就跟“打仗”似的,没一刻可以消停的。今年暑假,浙大一院儿科门诊量再创新高,仅她一人,就看了1000多个专家号,平均每次要看70个。最多的一次,看了96个。而平时,她的门诊限号是25-30个。副主任林主任医师今年暑假也看了500多个,远超去年。

  与往年一样,因性早熟、矮小、肥胖三种疾病来就诊的孩子最多。其中,性早熟的患儿占了一半以上;矮小的患儿占了30%左右;位居第三的是肥胖,约占5%-10%;还有5%不到是看甲状腺等其他疾病的。

  回顾暑假期间的门诊情况,梁教授发现了一个有意思的现象,那些肥胖型的性早熟患儿,平日里基本上都是爷爷奶奶或外婆带得多,各约占性早熟、肥胖患儿的1/3。梁教授由此也提醒祖辈们,带小孩时,一定要管牢孩子的嘴,还要让孩子多动动。

  梁教授说:“其实,小姑娘还蛮懂事的,嘴很甜,读书成绩也不错,一看到我,就‘阿姨,阿姨’地叫。当我一问月经的事时,她就开始哭了,哭个不停,显得非常害怕。这对一个9岁的孩子来说,真的是太难了,她哪里懂啊。”梁教授说,检查结果显示,她的乳房、子宫、卵巢都已经发育了。卫生部制定的《性早熟诊疗指南》认为,男童在9岁前,女童在8岁前呈现第二性征,10岁前来月经,就可以定义为性早熟。

  性早熟又分为特发性中枢性性早熟和病性早熟,像小姑娘这种情况,就是高蛋白、高脂肪的东西吃太多了。

  结合女孩的情况,梁教授,先通过促性腺激素激素类似物(GnRHa)治疗,控制过快的骨龄和暂时月经,尽量将她的身高、骨龄、生理年龄,三者控制在同一水平。另外,饮食、运动也非常重要,女孩平衡膳食、多吃蔬菜,每餐只吃7分饱,每天至少走1万步,跳绳跳1000下以上,把体重减下来,为长高留出足够的空间。

  梁黎教授说,门诊中她发现,肥胖型性早熟的小孩,大多是老人带大的。这个暑假,像这个小姑娘的肥胖型性早熟小孩,接诊了好多。

  前不久,《国际行为营养和体育运动》上的一项研究也印证了梁教授的发现。

  英国大学公共卫生、流行病学与生物统计学博士后李白是该研究的作者,2009至2010年,他发起了一个针对中国小学生体育运动与饮食行为的研究项目。他调查了南方两座城市4所小学的500个孩子,以及家长、祖父母、老师。

  被调查的500个孩子中,将近一半(47.9%)主要由祖父母照顾。调查还发现,由祖父母照顾的孩子,运动更少,家务做得更少,但垃圾食品吃得更多,每周吃下的垃圾食品是父母照看的孩子的3倍。肥胖风险也更高,祖父母带大的孩子,肥胖风险是仅由父母照顾的孩子的2倍。

  这个研究报道出来后,也引起了许多热议。有人分析说,除了溺爱外,还与祖父母外祖父母的经历有关。这些老人经历过物资贫乏的年代,自己挨过饿,知道肉食的来之不易,头脑里形成了肉食才是好食物的固有概念。很多老人把“瘦”和“弱”联系在一起,总觉得孩子瘦是营养不良、瘦就是身体有病,甚至觉得是家里人对孩子不好。正因为有这些观念,老人带孩子时,总会千方百计,让孩子吃好、多吃。而当孩子有良好表现时,老人也更喜欢用零食等励孩子。以至于现在网上有种说法叫:有一种饿,叫做“你奶奶觉得你饿”。

  但另一方面,因为自己体力跟不上,加上担心磕着碰伤小孩,所以老人带的孩子,运动更少。再加上现在只有一个孩子,常常四个老人围着一个孩子转,更是舍不得让孩子做家务。

  以荤菜为主,很少吃蔬菜,缺乏运动,不爱做家务。每天放学做完作业后,就是各种吃,这确实是现在许多小孩的生活写照。

  “肥胖可发生于任何年龄,最常见于婴儿期、学龄前期,以及青春期和青春早期。”梁黎教授说,轻度肥胖者一般无明显症状,多数食欲极好,喜欢吃肥肉、油炸食品或甜食。中重度肥胖儿可有感,用力时气短或腿痛。严重肥胖儿由于胸、腹壁脂肪堆积过多,可导致肺通能低下,出现呼吸性酸中毒,低氧血症,右心室负荷增加,以至于出现心功能障碍。而对家长来说,最害怕的,就是肥胖导致的性早熟了。

  “期”,在胎儿期第30周至出生后1岁末,人体脂肪细胞有一极为活跃增殖期,称“期”。若肥胖起病在这时期,可引起脂肪细胞增多型肥胖,治疗困难且易复发。因此,母亲在孕后期应避免增重过多,以防生出巨大儿。母乳喂养,人工喂养时按婴儿实际需要进行适度喂养。

  学龄前期,要让孩子养成良好的生活习惯和习惯。不要偏食糖类、高脂、高热量食物,并参加各种体力活动和劳动。

  青春期和青春早期,这是一个关键时期,要加强对孩子营养和膳食安排,以及运动处方训练的指导。

  梁教授说,与男孩子相比,女孩子的性早熟是很容易发现的。女孩若出现性早熟,乳房会先发育,而这个只要家长稍加留心就能觉察出来。等到小姑娘来月经了,往往已经很迟了,这个时候,孩子的终身高肯定会受限。一般来说,女孩来月经后,平均只能再长5-7厘米,最多再长10厘米,少的只能长3厘米。

  梁教授提醒,性早熟越早治疗,效果越好,留给孩子长高的空间也就越大,而这就需要早发现、早诊断、早治疗。家长应常和孩子一起洗澡,以便发现孩子是否过早出现了第二性征。

  小姑娘,9岁,身高140厘米,体重42公斤(9岁女孩的标准身高是134.1厘米,体重是28.19公斤),当她被诊断为“特发性中枢性性早熟”时,小姑娘的爸爸当场就呆住了。

  “怎么现在才来,你之前都没有发现异常吗?”面对梁黎教授的“”,小姑娘的爸爸面露难色地说:“平时都是我爸妈在带她,我和我老婆基本不管。”

  原来,小姑娘的爸妈也都是从医的,平时工作非常忙,常常女儿还没起床,夫妻俩就出门了。晚上孩子都睡了,他们还没回家。平日里,基本都是由爷爷奶奶带,夫妻俩对小姑娘完全处于放养状态。而爷爷奶奶视她为掌中宝,天天宠着她,什么好吃的都往她嘴里塞。

  渐渐地,小姑娘养成了顿顿鱼虾肉,只吃荤菜,讨厌吃蔬菜的习惯,就连早饭也要有肉才行,如肉包、香肠、丸子等。炸鸡烤翅、糖果饮料、饼干薯片,也是小姑娘的最爱。她家的客厅里有个小柜子,就是专门给她装零食的。差不多每个星期,她都会跟着爷爷奶奶去超市采购零食,这也算是她最常做的运动。

  早在一两年前,小姑娘的身高、体重均已超标,但她的父母忙于工作,从没有重视过,爷爷奶奶则觉得小孩子胖一点,身体才会好。与同龄小朋友比,她身体确实算好的,一年下来感冒发烧都不太有,让人很放心。

  直到上学期一天早上,小姑娘哭红了眼睛,不愿上学,一家人才开始着急她来了。

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